El presidente de la Asociación Dominicana de Administradoras de Riesgos de Salud (ADARS), José Manuel Vargas, advirtió sobre la necesidad de revisar la cobertura de atenciones médicas derivadas de accidentes de tránsito y propuso que estas se incluyan en el catálogo del Plan de Servicios de Salud (PDSS), con el objetivo de garantizarle el servicio a los afiliados.
Durante su participación en el panel “Rediseñando la Seguridad Social Dominicana: sostenibilidad, tecnología e inclusión para un nuevo tiempo”, organizado por la Asociación Dominicana de Corredores de Seguros (Adocose), Vargas explicó que el Fondo Nacional de Atención Médica por Accidentes de Tránsito (Fonamat) ha experimentado un déficit acumulado superior a RD$1,996 millones entre 2012 y 2025.
“Los costos de atención por accidentes de tránsito continúan creciendo a un ritmo superior al financiamiento disponible, lo que genera importantes presiones sobre el sistema. Es necesario revisar el catálogo de coberturas y asegurar que este tipo de servicios esté contemplado dentro del PDSS”, afirmó.
Según datos presentados por Vargas, los costos de atención médica por accidentes de tránsito ascendieron a RD$9,434.37 millones en los últimos trece años, mientras que las cápitas recibidas apenas sumaron RD$7,438.08 millones, reflejando un déficit estructural que, de persistir, podría comprometer la sostenibilidad del sistema y afectar la calidad de atención a los afiliados.
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Los costos médicos continuan en aumento
El PDSS, implementado como parte del Sistema Dominicano de Seguridad Social (SDSS), establece los servicios que deben garantizarse a los afiliados, mientras que Fonamat fue creado específicamente para cubrir las atenciones médicas derivadas de accidentes de tránsito.
Sin embargo, el aumento constante de los costos médicos y la falta de ajustes en la cobertura han generado desequilibrios financieros que requieren soluciones urgentes.
Vargas también destacó que el impacto de los accidentes de tránsito no es solo económico, sino social, ya que miles de personas requieren atención médica especializada cada año y muchas familias enfrentan dificultades para cubrir tratamientos prolongados o complejos.
Como posible solución, el presidente de ADARS propuso la inclusión de estas atenciones en el catálogo del PDSS, acompañado del uso de tecnologías y modelos de gestión más eficientes, lo que permitiría optimizar los recursos disponibles y mejorar el acceso de los afiliados a los servicios de salud.
Aumento de cobertura por el Fonamat
Recientemente, la Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales (Sisalril) informó sobre medidas para la cobertura de atenciones médicas por accidentes de tránsito a través de Fonamat, estableciendo un per cápita de RD$32.24 para el régimen contributivo y ajustando la cobertura máxima a RD$1,300,488.
Estas medidas buscan garantizar la sostenibilidad financiera del sistema y asegurar que los afiliados reciban la atención adecuada ante este tipo de incidentes.
Además, la SISALRIL indicó que, mediante resoluciones emitidas por el Consejo Nacional de Seguridad Social (CNSS), se establecieron los plazos de cobertura, asegurando la continuidad de los servicios y permitiendo un margen para revisar y optimizar la estructura de financiamiento de FONAMAT.
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